Inadecuación de micronutrientes en adolescentes y adultos argentinos de población urbana. Resultados de estudio latinoamericano de nutrición y salud (ELANS) / Inadequancy of micronutrients in argentine adolescents and adults from the urban population. Results of the Latin Amercan study of nutritio and health (ELANS)

Introducción: conocer la deficiencia de micronutrientes en la ingesta es imprescindible para desarrollar estrategias de intervención y para evaluar programas destinados a mejorar el estado nutricional. Objetivos: determinar el consumo y la inadecuación de la ingesta de hierro, calcio, zinc, ácido fólico y vitaminas A, B12, C,D y E en la dieta de la población argentina. Materiales y métodos: la muestra fue de 1.266 individuos (población urbana 15-65 años), estratificada por región, edad, sexo y nivel socioeconómico (NSE). Los datos de ingesta fueron recolectados con dos recordatorios de 24 horas (R24). Resultados: el riesgo relativo (RR) de inadecuación de ingesta de calcio, ácido fólico y vitamina B12 fue mayor para las mujeres. El consumo y la inadecuación de hierro mostraron diferencias significativas por sexo (0,3% hombres, 11% mujeres). La inadecuación de vitamina D fue casi del 100% para toda la muestra. Todos los grupos etarios presentaron alta inadecuación de calcio y vitaminas C, A y D. Adolescentes, adultos mayores de 50 años y población de NSE bajo presentaron mayor RR de inadecuación de calcio (1,18; 1,21 y 1,17 respectivamente). Se observó una disminución significativa de la media de consumo de calcio (mg) (856,4; 770,5; 745,3), vitaminas A (mcg) (643,6; 601,8; 536,2), C (mg) (54,2; 52,3; 44,8) y D (mcg) (3,7; 3,7; 3,2) al disminuir el NSE. La inadecuación en calcio aumentó significativamente con el índice de masa corporal. Conclusiones: mejorar la ingesta de micronutrientes a través de políticas públicas sobre educación alimentaria y desarrollo científico es una prioridad de salud pública

Introduction: knowing the deficiency of micronutrients intake is essential to develop intervention strategies and to evaluate programs aimed at improving nutritional status. Objectives: to determine the consumption and inadequacy of the intake of iron, calcium, zinc, folic acid and vitamins A, B12, C, D and E, in the diet of the Argentine population. Materials and methods: the sample consisted of 1,266 individuals (urban population 15-65 years old), stratified by region, age, sex and socioeconomic level (SEL). Intake data was collected with two 24-hour reminders (R24). Results: the relative risk (RR) of inadequate intake of calcium, folic acid, and vitamin B12 was higher for women. Iron consumption and inadequacy showed significant differences by sex (0.3% men, 11% women). Vitamin D inadequacy was almost 100% for the entire sample. All age groups presented high prevalence of inadequacy in calcium and vitamins C, A and D. Adolescents, adults over 50 years and the low SEL population presented a higher RR of calcium inadequacy (1.18, 1.21 and 1.17, respectively). A significant decrease in the average consumption of calcium (mg) (856.4, 770.5, 745.3), vitamins A (mcg) (643.6, 601.8, 536.2), C (mg) (54.2, 52.3, 44.8) and D (mcg) (3.7, 3.7, 3.2) was observed as the SEL decreased. Calcium inadequacy increased significantly with the body mass index. Conclusions: improving the intake of deficient micronutrients through public policies based on food education and scientific development is a public health priority

Principales alimentos con azúcares añadidos y su variación geográfica y sociodemográfica: estudio latinoamericano de nutrición y salud (ELANS) / Main foods with added sugars and their geographic and sociodemographic variation: Latin American study of nutrition and health (ELANS)

Diversos estudios epidemiológicos y de intervención apuntan a una asociación fuerte y consistente entre la ingesta excesiva de azúcares y el riesgo de desarrollar caries dentales y enfermedades crónicas no transmisibles. El objetivo fue describir los 10 principales alimentos que contribuyen a la ingesta de azúcares añadidos en muestras representativas de poblaciones urbanas de ocho países latinoamericanos, y considerar diferencias por país, sexo, nivel socioeconómico (NSE) y grupo de edad. Se realizó una encuesta transversal multinacional en hogares de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Perú y Venezuela (N=9218; 15­65 años). La contribución porcentual a la ingesta total del nutriente sirvió para identificar los alimentos aportadores. Los datos se estratificaron por país, sexo, NSE y grupo de edad y se compararon los gramos por día. Excepto en Perú y en el grupo de 50 a 65 años, los refrescos figuraron como el principal contribuyente a la ingesta de azúcares añadidos. Las bebidas caseras y las industrializadas también destacaron. Argentina fue el país con mayor ingesta de azúcares añadidos aportados por bebidas industrializadas, y Chile el país con menor frecuencia de bebidas como fuentes. Entre los 10 contribuyentes, la ingesta de azúcares añadidos fue mayor en el sexo masculino, excepto para sacarosa y pasteles dulces. Mayores ingestas de azúcares provenientes del jugo de fruta natural y sacarosa fueron observadas en el NSE más bajo. Las mayores y menores ingestas en los grupos de edad cambian de acuerdo con la fuente alimentaria. En conclusión, las bebidas azucaradas fueron los principales contribuyentes a la ingesta de azúcares añadidos, y la ingesta varió según la ubicación geográfica y los factores sociodemográficos(AU)

This study aimed to describe the top 10 foods that contribute to added sugars intake in representative samples of urban populations in eight Latin American countries, and consider differences by country, sex, socioeconomic level (SEL), and age group. A household-based, multinational, cross-sectional survey was conducted in Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Peru, and Venezuela (N=9218; 15­65 years). Contributors to added sugars were identified and listed based on the percentage of contribution to total intake of this nutrient. Data were stratified by country, sex, SEL, and age group, and the grams per day compared. Except in Peru and in the 50 to 65 years age group, soft drinks were the leading contributor to added sugar intake. Homemade beverages together industrialized beverages have been a prominent position on ranking. In general, the highest intake of added sugars by industrialized beverages was from Argentina, and the lowest frequency of beverages as sources of added sugars was observed in Chile. Among the top 10 contributors, male sex had highest added sugar intake, except for sucrose and sweet cakes. Higher intakes of sugars from natural fruit juice and sucrose were observed in the lower SEL. The highest and lowest intakes in the age groups change according to the food source. In conclusion, sugar-sweetened beverages were main contributors to added sugar intake, and the intake vary with geographical location and sociodemographic factors(AU)

Aspectos psicosociales, nutricionales, aptitud y actividad física en seis centros de jubilados de la Ciudad de Buenos Aires / Psychosocial and nutritional aspects, physical fitness and activity in six retirement centers of Buenos Aires City

INTRODUCCIÓN: El estado nutricional, la actividad física (AF) y las variables psicosociales plantean nuevos desafíos en los adultos mayores (AM). El objetivo fue explorar y describir aspectos psicosociales, nutricionales, aptitud y AF en AM que asisten a centros de jubilados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). MÉTODOS: Se realizó un estudio exploratorio, observacional, transversal y cuantitativo con una muestra no probabilística de AM de ambos sexos, auto-válidos, en seis comunas de CABA durante 2017-2018. Se evaluó edad, sexo, índice de nivel socioeconómico (NSE), valoración sociofamiliar, cuestionario de reserva cognitiva e índice de bienestar de Pemberton, estado nutricional por Mini Nutritional Assessment, antropometría por índice de masa corporal, aptitud física por fuerza muscular y funcionalidad, gasto energético y nivel de AF por acelerometría. RESULTADOS: En una muestra de 150 AM de 74±7 años, el 90% (n=135) eran mujeres. El 48% pertenecía a un NSE bajo. Hubo presencia de riesgo social en el 50%, bienestar en el 97,6% y reserva cognitiva satisfactoria en el 53,6%. El 53,7% presentó sobrepeso/ obesidad con predominio en cuartil 1, y hubo 10,2% con riesgo o malnutrición. La debilidad muscular prevaleció en el tercer y cuarto cuartil. De los 57 AM que usaron acelerómetro, la mayoría tenía AF sedentaria y bajo gasto energético. DISCUSIÓN: La muestra explorada mostró riesgo/ problema social, exceso de peso y sedentarismo

Validación inicial de Patient Health Questionnaire 2-Item para detectar síntomas depresivos en diabéticos y/o hipertensos en la atención primaria de salud

Background: Patient Health Questionnaire (PHQ-9) has nine questions and is used in diabetic or hypertensive patients to detect depressive symptoms. The PHQ-2 uses the first two questions of the PHQ-9 to rapidly detect those patients that should answer the whole questionnaire. Aim: To validate the PHQ-2 to detect depressive symptoms in diabetic or hypertensive patients consulting at Primary Health Care (PHC). Material and Methods: Secondary analysis of data obtained during the baseline assessment of a clinical trial. Diabetic and hypertensive patients aged 18 years or more, attending a public health care clinic of Metropolitan Santiago, were invited to participate. Those accepting, answered the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), consisting in nine questions about depressive symptoms. Demographics and health data were also collected. The PHQ-2 capacity to discriminate PHQ-9 scores equal or higher than 10 and 15 and the correlation between both versions, were assessed. Results: Ninety-four participants aged 64 ± years (73% women) answered the questionnaire. A cut-off score of 3 or more points in the PHQ-2 achieved the best tradeoff between sensitivity and specificity for discriminating PHQ-9 scores equal or higher than 10 (area under the receiver operating characteristic curve (ROC) = 0.92, 95% confidence interval [95% CI] = 0.87 to 0.97) and 15 points (area under the ROC curve = 0.95, 95% CI = 0.92 to 0.99). Both versions had a high positive correlation (r = 0.87). Conclusions: The PHQ-2 allows a stepped, simple and accurate screening for depressive symptoms. Diabetic or hypertensive patients with 3 or more points should be immediately assessed with the remaining questions of the PHQ-9.

Main sources of added sugar in Argentina

The high consumption of added sugars in the diet of the Argentine population and its consequent effect on health are current concerns both at the clinical and public health levels. The objective of this study was to determine the main sources of added sugars in the Argentine diet and the proportional energy contribution of each of them. The sample consisted of 1266 individuals, representative of the country's urban population from 15 to 65 years old, stratified by region, age, gender and socio-economic level. Two 24-hour dietary recalls and one socio-economic questionnaire were carried out. Among the total food and beverages consumed by Argentines, 26.9% of added sugars were provided by soft drinks and 23.8% by infusions. The third place, with 15.4%, came from baked goods (bread, cookies, etc.) and the fourth, with 12%, from ready-to-prepare juices, ahead of sweets and candies and dairy products. Men, compared to women, consumed significantly more added sugars in soft drinks (32.6 vs. 22.1%), while women consumed more added sugars in infusions (25.5 vs. 21.8%), baked goods, sugar and honey. The lower income population consumed significantly more sugar in infusions at the expense of "mate" (21.4 vs. 7 g/day), while no differences were observed in the consumption of soft drinks by socio-economic level (32.9 vs. 34.4 g/day). Urgent measures based on education could improve the consumption habits of added sugars and the health of the population.

El alto consumo de azúcares añadidos en la dieta de la población argentina y su consecuente efecto sobre la salud son preocupaciones actuales tanto a nivel clínico como de salud pública. El objetivo del presente estudio consistió en determinar las principales fuentes de azúcares añadidos de la dieta argentina y determinar el aporte proporcional de energía de cada una de ellas. La muestra consistió en 1266 individuos, representativa de la población urbana del país de 15 a 65 años y estratificada por región, edad, género y nivel socioeconómico. Se efectuaron dos recordatorios de ingesta de 24 horas y un cuestionario de nivel socioeconómico. Entre el total de alimentos y bebidas consumidos por los argentinos el 26.9% del azúcar lo aportaron las gaseosas y el 23.8% las infusiones. El tercer lugar, con 15.4%, provino de los panificados (pan, galletitas, facturas) y el cuarto, con 12%, de jugos listos para preparar, por delante de los dulces y golosinas y lácteos. Los hombres, en comparación con las mujeres consumieron significativamente más azúcares añadidos en gaseosas (32.6 vs. 22.1%) y las mujeres más en infusiones (25.5 vs. 21.8%), panificados, azúcar y miel. La población de menores recursos consumió significativamente más azúcar en infusiones a expensas del mate (21.4 vs. 7 g/día) y no se observaron diferencias en el consumo de gaseosas por nivel socioeconómico (32.9 vs. 34.4 g/día). Urgentes medidas basadas en la educación podrían mejorar los hábitos de consumo de azúcares y la salud de la población.

Principales fuentes de azúcares de adición en Argentina / Main sources of added sugars in Argentina

El alto consumo de azúcares añadidos en la dieta de la población argentina y su consecuente efecto sobre la salud son preocupaciones actuales tanto a nivel clínico como de salud pública. El objetivo del presente estudio consistió en determinar las principales fuentes de azúcares añadidos de la dieta argentina y determinar el aporte proporcional de energía de cada una de ellas. La muestra consistió en 1266 individuos, representativa de la población urbana del país de 15 a 65 años y estratificada por región, edad, género y nivel socioeconómico. Se efectuaron dos recordatorios de ingesta de 24 horas y un cuestionario de nivel socioeconómico. Entre el total de alimentos y bebidas consumidos, el 26.9% del azúcar lo aportaron las gaseosas y el 23.8% las infusiones. El tercer lugar, con 15.4%, provino de los panificados (pan, galletitas, facturas) y el cuarto, con 12%, de jugos listos para preparar, por delante de los dulces, golosinas y lácteos. Los hombres, en comparación con las mujeres consumieron significativamente más azúcares añadidos en gaseosas (32.6 vs. 22.1%) y las mujeres más en infusiones (25.5% vs. 21.8), panificados, azúcar y miel. La población de menores recursos consumió significativamente más azúcar en infusiones a expensas del mate (21.4 vs. 7 g/día) y no se observaron diferencias en el consumo de gaseosas por nivel socioeconómico (32.9 vs. 34.4 g/día). Urgentes medidas basadas en la educación podrían mejorar los hábitos de consumo de azúcares y la salud de la población.

The high consumption of added sugars in the diet of the Argentine population and its consequent effect on health are current concerns both at the clinical and public health levels. The objective of this study was to determine the main sources of added sugars in the Argentine diet and to determine the proportional energy contribution of each of them. The sample consisted of 1266 individuals, representative of the country's urban population from 15 to 65 years old, stratified by region, age, gender and socio-economic level. Two 24-hour intake records and one socio-economic questionnaire were carried out. Among the total food and beverages consumed, 26.9% of added sugars was contributed by soft drinks and 23.8% by infusions. The third place, with 15.4%, was obtained by baked goods (bread, cookies, etc.) and the fourth, with 12%, from ready-to-prepare juices, ahead of sweets, candies and dairy products. Men, compared to women, consumed significantly more added sugars in soft drinks (32.6 vs. 22.1%) and women more in infusions (25.5% vs. 21.8%), baked goods, sugar and honey. The lower income population consumed significantly more sugar in infusions at the expense of "mate" (21.4 vs. 7 g/day) and no differences were observed in the consumption of soft drinks by socio-economic level (32.9 vs. 34.4 g/day). Urgent measures based on education could improve the consumption habits of added sugars and the health of the population.

Depresión posparto: tamizaje, uso de servicios y barreras para su tratamiento en centros de atención primaria / Screening and barriers for treatment of postpartum depression in Chilean public primary health care centers

Background: Postpartum depression (PPD) is a public health issue, and appropriate screening may lead to clinical gains. Aim: To describe the screening for PPD, its relationship with the use of health care services, and treatment access barriers in Chilean public primary health care (PHC) centers. Material and Methods: Puerperal women attending PHC centers for a well-child check-up were assessed for the presence of PPD using the Edinburgh Postnatal Depression Scale and a structured psychiatric interview. PPD cases were assessed by telephone three months later. Also, women with PPD and PHC workers were interviewed to explore treatment barriers. Results: Of the 305 women assessed, 21% met diagnostic criteria for PPD. Sixty five percent of assessed women were previously screened for PPD while attending well-child check-ups. The results of the screening were communicated to 60% of them and 28% received some management indication. After three months of follow up, 70% of PPD cases continued to be depressed, and two thirds of them did not consult a health care provider and most of them rejected psychotherapy or medical treatment. Conclusions: Management of postpartum depression should be substantially improved in public PHC from screening to treatment.

Developing a cooperative multicenter study in Latin America: Lessons learned from the Latin American Study of Nutrition and Health Project / Elaboração de estudo cooperativo multicêntrico na América Latina: ensinamentos do Projeto do Estudo Latino-americano de Nutrição e Saúde / Elaboración de un estudio colaborativo multicéntrico en América Latina: enseñanzas extraídas del Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud

ABSTRACT This report examines the challenges of conducting a multicenter, cross-sectional study of countries with diverse cultures, and shares the lessons learned. The Latin American Study of Nutrition and Health (ELANS) was used as a feasibility study involving the most populous cities of eight countries in Latin America (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Peru, and Venezuela) in 2014-2015, about 40% of the population of the Americas. The target sample included 9 000 individuals, 15-65 years of age, and was stratified by geographic location (only urban areas), gender, age, and socioeconomic status. Six principal challenges were identified: team structuring and site selections; developing a single protocol; obtaining ethic approvals; completing simultaneous fieldwork; ensuring data quality; and extracting data and maintaining consistency across databases. Lessons learned show that harmonization, pilot study, uniformity of procedures, high data quality control, and communication and collaboration across sites are imperative. Barriers included organizational complexity, recruitment of collaborators and research staff, institutional cooperation, development of infrastructure, and identification of resources. Consensus on uniform measures and outcomes and data collection methodology, as well as a plan for data management and analysis, communication, publication, and dissemination of study results should be in place prior to beginning fieldwork. While challenging, such studies offer great potential for building a scientific base for studies on nutrition, physical activity, and other health topics, while facilitating comparisons among countries.

RESUMEN En este informe se examinan los retos de llevar a cabo un estudio transversal multicéntrico en países con culturas diversas y se transmiten las enseñanzas extraídas. Se usó el Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud (ELANS) como un estudio de factibilidad realizado en el período 2014-2015, que incluyó las ciudades más populosas de ocho países de América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Perú y Venezuela) y abarcó a cerca de 40% de la población de la Región de las Américas. La muestra establecida incluyó a 9 000 personas de 15 a 65 años de edad, y fue estratificada según la ubicación geográfica (solo zonas urbanas) y por sexo, edad y situación socioeconómica. Se encontraron seis retos principales: estructurar los equipos y seleccionar los sitios; preparar un protocolo único; obtener las aprobaciones éticas; terminar simultáneamente el trabajo sobre el terreno; velar por la calidad de los datos y extraer datos y mantener la uniformidad en todas las bases de datos. Las enseñanzas extraídas muestran que la armonización, los estudios piloto, la uniformidad de los procedimientos, el riguroso control de la calidad de los datos y la comunicación y colaboración entre todos los sitios son imperativos. Los obstáculos incluyeron la complejidad de la organización, el reclutamiento de colaboradores y personal de investigación, la cooperación institucional, el desarrollo de infraestructura y la definición de los recursos. Antes de comenzar el trabajo sobre el terreno, se debe llegar a un consenso acerca de mediciones y resultados uniformes y la metodología de recopilación de datos, así como un plan para la gestión y el análisis de los datos y la comunicación, publicación y difusión de los resultados del estudio. A pesar de que estos estudios constituyen un desafío, hacen posible establecer una base científica para los estudios sobre la nutrición, la actividad física y otros temas de salud, al facilitar las comparaciones entre los países de América Latina.

RESUMO Neste relato se examinam os desafios de realizar um estudo transversal multicêntrico em países com culturas diversas e os ensinamentos tirados. O Estudo Latino-americano de Nutrição e Saúde (ELANS) serviu de estudo de viabilidade, englobando as cidades mais populosas de oito países da América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, Peru e Venezuela) em 2014-2015, representando cerca de 40% da população das Américas. A amostra pretendida compreendeu 9.000 indivíduos com 15 a 65 anos de idade e foi estratificada por localização geográfica (exclusivamente áreas urbanas), sexo, idade e nível socioeconômico. Os seis principais desafios identificados foram: estruturar as equipes e selecionar as sedes, elaborar um único protocolo, obter as aprovações dos comitês de ética, realizar trabalho de campo simultâneo, assegurar a qualidade dos dados e extrair os dados e manter a consistência em todas as bases de dados. Os ensinamentos tirados demonstram serem imprescindíveis harmonização, estudo-piloto, uniformidade dos procedimentos, ótimo controle da qualidade dos dados e comunicação e colaboração entre as sedes. Entre as barreiras estão a complexidade organizacional, recrutamento de colaboradores e pessoal de pesquisa, cooperação institucional, desenvolvimento de infraestrutura e identificação dos recursos. Antes do início do trabalho de campo, deve-se chegar a um consenso sobre medidas e resultados uniformes e metodologia de coleta de dados assim como um plano para o gerenciamento e análise dos dados, comunicação, publicação e disseminação dos resultados dos estudos. Apesar da sua complexidade, tais estudos têm um grande potencial de fundar uma base científica para estudos de nutrição, atividade física e outros tópicos relacionados à saúde, ao mesmo tempo que facilitam comparações entre os países da América Latina.

Programa colaborativo a distancia para el tratamiento de la enfermedad depresiva / Assessment of a distant collaborative program for the treatment of depression in primary care

Background: In the treatment of depression, primary care teams play an important role, whose effectiveness improves when inserted into a collaborative model of disease management. Aim: To report the results of a clinical trial carried out to test the effectiveness of a collaborative program between primary health teams and specialists supported by an electronic platform. Material and Methods: Physicians from four community hospitals belonging to the Reloncavi Health Service network, recruited 81 patients with depression aged 37 to 43 years, 84% of whom were female. Participants were divided in an active group, which participated in the collaborative program and a control group, which received the usual care, according to the Ministry of Health’s Guidelines for Depression. The main outcome was the Beck Depression Inventory (BDI-I) score at three months of intervention. Results: Participants had an average of 29.6 points (95% CI: 27.6-31.6) in the BDI-I and 38% of them had a high suicide risk. There were no statistically significant baseline differences between active and control group. In the intervention group, the BDI-I score changed from 30.0 (95% CI 27.0 to 32.8) to 15.3 (95% CI 11.8 to 18.8). In the control group the score changed from 29.2 (95% CI: 26.4-31.9) points to 20.8 (95% CI 16.8 to 24.7). The decrease was significantly higher in the intervention groups. Conclusions: A program of this kind may be useful to assist primary care teams in remote areas of the country to improve treatment outcomes for depression.

Ideas autolíticas, violencia autoinfligida, y síntomas depresivos en escolares chilenos / Suicidal ideation, self-directed violence and depression among Chilean school adolescents

Background: Suicidal behaviors and depression are prevalent phenomena among adolescents, and are considered a public health problem. Aim: To determine the prevalence of depressive symptoms and suicidal behaviors and the relationship between both phenomena, in a representative sample of students from ninth grade in Santiago, Chile. Material and Methods: We recruited a probability sample of 2,597 adolescents who answered a questionnaire with questions about suicidal behavior and the Beck Depression Inventory (BDI-II). Results: The lifetime prevalence of suicidal ideation and planning was 21 and 14%, respectively. The prevalence for the past two weeks was 6.7 and 4.4% for suicidal ideation and planning, respectively. Autolytic behaviors, once in lifetime and in the past week were referred by 26 and 4% of respondents, respectively. In one third of these, self-harm coincided with recent suicide ideation or planning. All levels of suicidal behavior were more frequently reported by women. Clinically significant depressive symptoms were present in 23.5% of adolescents. Females doubled male rates. Severe depressive symptoms were present in 9.4% of the sample. A higher level of suicidal behavior correlated with more severe forms of depression. Sixty percent of adolescents who reported recent self-harm, had clinically relevant depressive symptoms. Two thirds of them had severe symptoms. Conclusions: Suicidal behavior in Chilean adolescents is prevalent, and there is an association between this behavior and the level of depression. The school is a good place to identify and develop preventive measures for teenagers.

Consumo de sustancias y síntomas depresivos en escolares de liceos municipales de Santiago / Association between drug consumption and depression among high school students

Background: The presence of emotional problems may trigger drug abuse. Aim: To determine the association between illicit drug use and severity of depression symptoms among students of public secondary schools in Santiago, Chile. Material and Methods: A probabilistic sample of2,597 adolescents aged between 12 and 18 years (45% women), attending first year in public high-schools in Santiago, answered self-report questionnaires about consumption, during the last 30 days ,of alcohol, tobacco and marihuana, and the Beck Depression Inventory - II. Logistic regression models were used to study the association between drug use and severity of depression symptoms, adjusting by sex. Results: Tobacco and marihuana use was reported by 38 and 13% of students, respectively. Frequency of consumption was significantly higher among women. Mild, moderate or severe depressive symptoms were found among 16%, 14% and 9% of students, respectively. Depressive symptoms were more common among women. There was a significant association between drug use and severity of depression among participants of both genders. Conclusions: The association between depressive symptoms and drug use should be considered on the design of treatment guidelines for these health problems in Chile.

Trastornos mentales comunes y uso de servicios de salud en población inmigrante / Mental disorders among immigrants in Chile

Background: Chile is receiving immigrant populations coming from other Latin-American countries. Aim: To determine the prevalence of Common Mental Disorders (CMD) among immigrants who live in Independencia, a quarter in Santiago, Chile. Material and Methods: A cross sectional study was carried out in the primary health care clinic and in the state-funded school of Independencia. A representative sample of 282 adults and 341 children were interviewed. Mental disorders were diagnosed using CIS-R and MINI structured interviews. Results: The interviewed immigrants came mostly from Peru. The prevalence of mental disorders in the adult population was 17.8 percent and among children, it was 29.3 percent. Conclusions: The adult immigrants have a lower prevalence of mental disorders than the Chilean population but it increases among children. Barriers of access to health services, that should be solved, were detected.

Se puede prevenir la depresión en los adolescentes?: un estudio piloto / Can depression be prevented in adolescents?: a plilot study

Objetivo: Informar los resultados de un estudio piloto que probó la aplicabilidad, eficacia y aceptabilidad de un programa diseñado para prevenir la depresión en estudiantes secundarios. Metodología: El estudio se llevó a cabo en la comuna de San Bernardo. Se usó una metodología mixta: cualitativa y cuantitativa. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado con dos ramas y grupos focales. La muestra estuvo constituida por tres colegios municipales, cuatro clases de 1º Medio en el grupo activo y tres en el grupo control. La intervención de la rama activa consistió en un programa de 11 sesiones, liderado por dos profesionales jóvenes. Resultados: La muestra estuvo constituida por 277 escolares de 1º Medio, 163 en el grupo activo y 114 en el grupo control. La edad promedio de la muestra fue de 14,5 años (DE=0,6). En el diagnóstico basal, el grupo activo no se diferenció significativamente del grupo control en relación a la edad ni al nivel de sintomatología depresiva. En el grupo activo, el puntaje del BDI-II inicialmente fue de 10,7 (IC 95%=9,0 a 12,4), aumentó al término de la intervención a 11,5 (IC 95%=9,7 a 13,4) y a los 6 meses fue de 9,2 (IC 95 por ciento =7,5 a 10,9). En el grupo control, el promedio en el BDI-II fue de 9,2 (IC 95 por ciento =7,6-10,8); 8,0 (IC 95 por ciento =6,3 a 9,6) y 8,6 (IC 95 por ciento =6,1 a 11,1), respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados entre ambos grupos en la sintomatología depresiva. Sin embargo, la intervención actuó como un factor protector para depresión (OR=0,39; IC 95%=0,19 a 0,79). En la evaluación cualitativa, los participantes calificaron positivamente el taller. Conclusiones: El estudio piloto demostró que es posible aplicar programas de este tipo en los colegios con buena aceptabilidad de los adolescentes. La resultados hasta el seguimiento a 6 meses sugieren que la intervención podría reducir la aparición de nuevos casos de depresión.

Objective: To report the results of a pilot study that tested the applicability, efficacy and acceptability of a program designed to prevent depression among secondary school students. Methodology: The study was conducted in the borough of San Bernardo. A mixed methodology was used: qualitative and quantitative. A randomized controlled trial was carried out with two arms and focus groups. The sample included three state funded schools, four 9th grade classes and three in the control group. The intervention in the active arm was an 11-session program led by two young professionals. Results: The sample constituted 277 students, 163 in the active group and 114 in the control group. The mean age of the sample was 14.5 years (SD=0.6). In the baseline diagnosis, the active group did not differ significantly from the control group regarding age and level of depressive symptoms. In the active group, the BDI-II score was initially 10.7 (95 percent CI=9.0 to 12.4) which increased at the end of the intervention to 11.5 (95 percent CI=9.7 to 13.4) and at the 6 months assessment was 9.2 (95 percent CI=7.5 to 10.9). In the control group, the BDI-II mean score was 9.2 (95 percent CI=7.6 to 10.8); 8.0 (95 percent CI=6.3 to 9.6) and 8.6 (95 percent CI=6.1 to 11.1), respectively. There were no statistically significant differences in the depressive symptoms measured between the control and active groups. However, the intervention acted as a protective factor for depression (OR=0.39; CI 95 percent =0.19 to 0.79). In the qualitative evaluation, participants appraised the program positively. They expressed greater interest in the sessions related to problem-solving strategies. Conclusions: This pilot study demonstrated that it is possible to implement programs like this in schools with good acceptance. The results reached at the time of the 6-month follow-up appear to suggest that the intervention could reduce new cases of depression.

Caracterización de madres deprimidas en el posparto / Characterization of depressed mothers in the postpartum

Background: Postpartum depression (PPD) is a mood disorder that occurs during a specific period of women’s lifetime: puerperium. The prevalence of PPD ranges from 8 percent to 30 percent, and a three-fold increase is seen in emerging as compared to developed countries. Aim: To characterize women consulting in primary care facilities for PPD. Material and Methods: Social and demographic features, obstetrical history, clinical symptoms and puerperal care of 440 postpartum women that sought help in primary care and were diagnosed as depressed, are described. Results: These women had no paid employment (82.7 percent), had unplanned pregnancies (62.5 percent) and lacked adequate social support (59.4 percent). From the clinical viewpoint, most of these puerperal women had a family history of depression (64.2 percent) and 31 percent had suffered from previous depressive episodes. The clinical symptoms of these patients consisted of depressed mood (93.2 percent), anhedonia (87.9 percent) and fatigue (87 percent). Conclusions: Women depressed postpartum form a group that requires more clinical attention due to its great biological vulnerability, active depressive symptoms, and enormous psychosocial risk. The mother and child program, which benefits them, needs to be combined with a mental health component that can offer them a treatment adapted to their psychosocial context.

Formative research: estudio exploratorio en una población escolar adolescente / Formative research: an exploratory study in adolescent school population

Los estudios exploratorios (FR) son investigaciones que se llevan a cabo antes o durante la formulación o ejecución de un proyecto de investigación científica o de un programa determinado para asegurar que el programa o estudio que se realizará sea pertinente y aceptable desde el punto de vista cultural. Objetivos: En el marco del proyecto “Intervención Escolar para mejorar la Salud Mental de jóvenes de Enseñanza Media” se exploró las condiciones para la implementación de una intervención para prevenir la aparición de sintomatología depresiva en escolares de primero medio de establecimientos educacionales municipales en Santiago de Chile.Metodología: El estudio se realizó en cuatro establecimientos educacionales pertenecientes al universo del marco muestral de la investigación. Se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas a actores claves, observaciones directas estructuradas y grupos focales. El análisis de los resultados de los contenidos de los grupos focales fue de tipo fenomenológico y categorial. Además se realizaron visitas a terreno, evaluando aspectos físicos de los establecimientos. Resultados: Sobre el significado de la depresión se evidencia como un problema que debe ser evaluado y tratado según la opinión de los alumnos, profesores y apoderados. Se planteó aprobación y disposición para realizar el taller para prevenir la depresión con una serie de sugerencias, como la confidencialidad, la participación de los padres, entre otras. Los directores y orientadores hacen hincapié en la red de apoyo asistencial de salud que cuentan los alumnos con problemas de salud mental, y el bajo interés de los padres en asistir a actividades de los establecimientos. Se observa una heterogénea disponibilidad física material para realizar una intervención en alumnos de primero medio.

Formative research (FR) is a study carried out before or during the formulation or implementation of a scientific research project or a particular program to ensure that the program or study being conducted is relevant and culturally acceptable. Objectives: In the framework of the “School-based intervention to improve the mental health of low-income, secondary school students in Santiago, Chile” we explored the conditions for the implementation of an intervention to prevent depression in adolescent attending to the first class of secondary public schools in Santiago, Chile. Methodology: The study was conducted in four secondary public schools belonging to the universe of the research sampling frame. Were conducted semi-structured interviews to key informants, direct observations and focus groups. The analysis of the results of focus group content was phenomenological and categorical. Site visits, assessing physical aspects of facilities were also carried out. Results: According to the opinion of students, teachers and parents, depression is a problem that must be evaluated and treated. Approval and provision was made for the intervention to prevent depression with a series of suggestions, such as confi dentiality, parental involvement, among others. Principals and counsellors emphasize the support network of health care that have students with mental health problems, and low parental interest in attending the activities of schools. The physical facilities available for the intervention were heterogeneous. Conclusion: The FR was a useful and necessary tool in the development and implementation of the research “School-based intervention to improve the mental health of low-income, secondary school students in Santiago, Chile” and provided the necessary inputs to model the intervention to prevent depression.

Características de los programas de prevención en depresión en adolescentes asociados a mayor eficacia / Characteristics of prevention programs in adolescent depression associated with greater efficacy

Es de gran relevancia la investigación en prevención de depresión adolescente debido a su alta prevalencia y a las graves consecuencias asociadas. Los programas de prevención en depresión en adolescentes han sido diseñados principalmente en países desarrollados. En Chile la investigación en este tema está recién iniciándose. Las intervenciones preventivas se denominan universales cuando se aplican a toda la población, y específicas cuando se aplican a un grupo considerado de riesgo. El objetivo de este artículo es revisar las características que se han asociado a mayor eficacia de estos programas en otros países, discutiendo algunos elementos a considerar para su implementación en Chile. Los programas específicos producen tamaños de efecto mayores que los universales. Sin embargo, las intervenciones universales no deben desestimarse prematuramente, ya que tienen algunas ventajas teóricas y prácticas. Existe mayor eficacia en muestras con mayor proporción de mujeres y en adolescentes de mayor edad. Los programas implementados por profesionales de salud mental son más eficaces que los implementados por profesores, especialmente en el caso de los específicos. Se debe invertir esfuerzos en la investigación en: la necesidad de intervenir de manera diferencial de acuerdo a la edad y al género, los componentes activos que hacen que un programa sea efectivo, el costo-efectividad de estos programas, el uso de nuevas metodologías que incentiven a la participación, favorezcan la incorporación de conocimientos y la mantención de resultados.

Research in prevention of adolescent depression is highly relevant due to its high prevalence and seriously related consequences. Prevention programs in adolescent depression have been designed mainly in developed countries. In Chile, research on this topic is just beginning. Preventive interventions are called universal when they are applied to the entire population and targeted when they are applied to a group considered to be at risk. The aim of this paper is to review the features that have been associated with increased effectiveness of these programs in other countries and discussing some elements that have to be considered for their implementation in Chile. Specific programs produce larger effect sizes than universal. However, universal interventions should not be dismissed prematurely because they have some theoretical and practical advantages. There is greater efficacy in samples with higher proportion of women and older teens. The programs implemented by mental health professionals are more effective than those implemented by teachers, especially in the targeted prevention programs. It is necessary to invest research efforts in: the need to intervene differentially according to age and gender, the active components that make a program effective, cost-effectiveness of these programs, the use of new methodologies that encourage participation, promoting the incorporation of knowledge and the maintenance of long-term positive.

Yo pienso, siento, actúo: una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares chilenos / I think, sit, act: a universal intervention for prevention of depression in chilean students

Este artículo tiene por objetivo describir la intervención realizada en colegios municipalizados, para prevenir la aparición de depresión en alumnos de 1° medio. Se trató de una intervención de tipo Universal, es decir, aplicada a todos los alumnos de la sala de clases, que constó de 12 sesiones de frecuencia semanal. La teoría Cognitiva-Conductual fue utilizada para desarrollar los contenidos de esta intervención que contó con un bloque introductorio, en el que se presentó el modelo cognitivo-conductual, las distorsiones cognitivas y estrategias para enfrentarlas (sesiones 1 a 3). Luego un bloque de detección de estilos atribucionales “depresiógenos” y estrategias para enfrentarlos (sesiones 4 a 6). El siguiente bloque fue acerca de las emociones y cómo modularlas (sesión 7). Siguió el módulo de aprendizaje de estrategias para reconocer y resolver problemas (sesiones 8 a 10), finalizando con una sesión de integración de todo lo aprendido (sesión 11) y una de convivencia y proyección del taller hacia el futuro (sesión 12). El programa fue bien recibido y aceptado por alumnos y profesores. Los problemas más significativos en su aplicación fueron los relacionados con la disciplina. Se realizaron sesiones semanales de supervisón a los facilitadotes a cargo de una psicóloga especializada en teórica cognitiva-conductual. Los resultados de esta intervención se enmarcan dentro de un ensayo clínico randomizado, que busca demostrar la efectividad en la prevención de la depresión en los escolares que asistieron al taller en comparación a un grupo control de escolares que no tuvieron el taller.

The article’s aim is to describe the Intervention made in municipal schools, to prevent the occurrence of depression in students in 9th degree. It was a Universal-type intervention that is applied to all students in the classroom, which consisted of 12 weekly sessions. Cognitive-Behavioral theory was used to develop the contents of this intervention, that had an introductory block, where was presented the cognitive-behavioral model, cognitive distortions, and it’s coping strategies (sessions 1-3). Then a unit with detection of “depressiogenic” attributional style and it’s coping strategies (sessions 4-6). The next block was about emotions and how to modulate it (session 7). Then followed, the module of learning strategies to recognize and solve problems (sessions 8-10), ending with a session to integrate what we have learned (session 11) and with a meeting with a projection of the workshop in the future (meeting 12). The program was well received and accepted by students and teachers. The most significant problems in its implementation were related to the discipline of the students in to the classroom. Sessions were weekly supervised, with the facilitators by cognitive-behavioral theory well trained senior psychologist. The results of this intervention are part of a randomized clinical trial that wants to demonstrate the effectiveness in preventing depression in students who attended the workshop compared to a control group of students who did not have the workshop.

Salud mental en escolares de 1° enseñanza media de Santiago / Mental health of secondary students in Santiago

La depresión constituye un importante problema de salud pública. La presencia de sintomatología depresiva en adolescentes alcanza cerca de un tercio. Se han descrito factores de vulnerabilidad en este grupo, como el sexo femenino, menor capacidad para la resolución de problemas sociales y pensamientos negativos. OBJETIVOS: Describir la salud mental y factores asociados en una muestra representativa de 2.508 alumnos de 1° Enseñanza Media Municipalizada de Santiago. MÉTODO: Se administraron el Inventario de Depresión de Beck II, Inventario de Resolución de Problemas Sociales Revisado y la Children Automatic Thoughts Scale. Encontramos una prevalencia de sintomatología depresiva de 23,6 por ciento, significativamente mayor entre las mujeres. Existe una asociación entre depresividad, menor habilidad en resolución de problemas sociales y pensamientos negativos, incluso al controlar por el sexo. CONCLUSIONES: Los resultados concuerdan los descritos previamente en la literatura nacional e internacional. Es necesario realizar un seguimiento de esta muestra para determinar el impacto de una intervención preventiva y universal en la sala de clases sobre la salud mental de los alumnos.

Depresión is an importan public heath problem. 1/3 of adolescents have depressive symptoms. Some described risk factor are: female sex, lower capacity for problems solving and the presence of negative thoughts. OBJETIVES: To describe mental health and associated factors in a representative sample of 2.508 school children’s attending 1class public secondary schools in Santiago. METHODS: The Beck depression inventory II (BDI-II), the Revised Problem Solving Inventory (SPSI-R) and the Children Automatic Thoughts Scale (CATS) were administered . RESULTS: The prevalence of depressive symptoms was 23, 6 percent significantly greater in women. An association between depression, lower capacity to problem solving and the existence of negative thoughts was found even after controlling by sex. CONCLUSSIONS: These results are concordant with the national and international literature it is necessary to follow up this sample to determine the impact of an universal intervention to prevent depression in school children’s.

Evaluación cualitativa desde la perspectiva de los participantes de un taller piloto diseñado para prevenir la depresión en adolescentes / Qualitative assessment from the perspective of participants of a pilot workshop designed to prevent adolescent depression

El estudio consistió en una evaluación cualitativa de la versión piloto del taller “Yo Pienso, Yo Siento, Yo Actúo”. Este taller está destinado a prevenir la depresión en adolescentes y está basado en el enfoque cognitivo-conductual. La versión piloto fue realizada el 2008 en cuatro cursos de Primero Medio, correspondientes a dos colegios de la Comuna de San Bernardo. El objetivo del estudio fue conocer las percepciones de los estudiantes que participaron en el taller piloto sobre la experiencia vivida y sus sugerencias sobre posibles modificaciones al diseño, con la finalidad de generar insumos para elaborar la versión definitiva del taller. La metodología consistió en la realización de grupos focales en cada curso intervenido, centrados en la evaluación de los componentes fundamentales del taller. Los principales resultados fueron que los participantes realizaron una evaluación general positiva del taller, que les pareció acertada la metodología de trabajo grupal y que le asignaron una gran importancia al control disciplinario en las sesiones y al vínculo que establecieron con los monitores. Los aprendizajes más significativos fueron en relación a la técnica de resolución de problemas. El espacio del taller fue valorado también como instancia de comunicación y mejoría de las relaciones interpersonales en los cursos. Las principales conclusiones fueron que el taller muestra una buena aceptación por parte de los participantes, que es importante reforzar el manejo de la disciplina durante las sesiones y que se debe garantizar la calidad del vínculo con los monitores.

The study consisted of a qualitative assessment of the pilot version of the workshop “Yo Pienso, Yo Siento, Yo Actúo” (“I think, I feel, I do”). This workshop is intended to prevent depression in adolescents and is based on the cognitive-behavioral approach. The pilot version was carried out in 2008 in four classes of Primero Medio (ninth grade) in two schools of the San Bernardo borough. The objective of the study was to understand the perceptions of students who participated in the pilot workshop on their experience and their suggestions for changes to the design with the objective of generating inputs to produce the final version of the workshop. The methodology included conducting focus groups in each class involved, focusing on the evaluation of the main components of the workshop. The main results were that participants held an overall positive assessment of the workshop; they found group work methodology successful; they attributed great importance to disciplinary control during sessions and to the relationship established with the monitors. The most significant learning was related with the technique of solving problems. The workshop environment was also related as an instance of communication and improvement of interpersonal relationships within the classes. The main findings were that the workshop showed good acceptance by the participants; it is important to strengthen the management of discipline during the sessions and to ensure the quality of the relationship with the monitors.

Efectividad de un programa de tratamiento de la depresión posparto en la atención primaria a tres y seis meses de seguimiento / Effects of a treatment programme postpartum depression in primary care to three and six month follow-up

La depresión posparto (DPP) corresponde a un trastorno del ánimo que ocurre en el puerperio. Es un problema frecuente en los servicios de atención primaria en la mayoría de los países. Hipótesis. La intervención programada para el tratamiento de la DPP es más efectiva que el tratamiento actual de dicha patología en la atención primaria a los tres y seis meses de seguimiento. Metodología. Ensayo clínico controlado y randomizado. Participaron 230 mujeres que sufrieron un episodio depresivo en el posparto. Se realizó una intervención multicomponente que incluyó un grupo psicoeducativo, tratamiento médico y farmacoterapia para los casos más graves. Ésta se comparó con el tratamiento habitual en los consultorios. La principal variable a evaluar fue el puntaje en la Escala de Depresión posparto de Edimburgo (EPDS) que se aplicó basalmente a los3 y 6 meses después de la randomización. Secundariamente se evaluó la calidad de vida de las mujeres. Resultados. Las mujeres tuvieron una mejor respuesta cuando recibieron el tratamiento multicomponente en comparación con el tratamiento habitual (8,5 v/s 12,7), a los 3 meses, siendo esta diferencia significativa. La diferencia entre ambos grupos fue menor a los 6 meses(10,9 v/s 12,5 respectivamente) pero igualmente significativa. Conclusiones. La intervención con el tratamiento multicomponente es considerablemente mejor que el tratamiento habitual a los3 meses de seguimiento. Esta diferencia disminuye después de los tres meses. Las mujeres que reciben tratamiento farmacológico interrumpen el tratamiento después de los 3 meses por diversos factores. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el manejo de la DPP después de estos tres meses de tratamiento.

Postnatal Depression (PND) is a mood disorder that occurs in the puerperium. It is a common problem in primary care services in most countries. Hypothesis: The planned intervention for the treatment of PND is more effective than the current treatment of this disease in primary care at three and six months of follow-up. Methods: Randomized controlled trial. Two hundred and thirty mothers with major depression attending postnatal clinics were randomly allocated to either a multi-component intervention or usual care. The multi-component intervention involved a psycho educational group, treatment adherence support, and pharmacotherapy if needed. The main outcome measure was the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) at 3 and 6 months after randomization. Women quality of life was assesed as a secondary issue. Results: Women had a better response when receiving the multicomponent treatment (8.5 v/s the usual treatment 12.7) at 3 months, which is a significant difference. Even though the difference between the two groups was less at 6 months (10.9 v / s 12.5 respectively) it´s considered equally significant. Conclusions: This intervention improved considerably the outcome of depressed low-income mothers compared to usual care for the first 3 months. However, some ofthese clinical gains were not maintained thereafter, most likely because a large portion stopped taking medication. Further refinements to this intervention are needed to ensure treatment compliance after the three months of the treatment.